Comment Soigner Un Œdème De La Rétine

L'œdème maculaire est une affection de la rétine assez fréquente, qui touche sa partie centrale, la macula, et peut conduire à une perte d'acuité visuelle sévère. Ses causes sont multiples et orientent le traitement, efficace si la maladie northward'est pas trop avancée.

50'œdème maculaire, qu'est-ce que c'est ?

Définition

Fifty'œdème maculaire est une affection caractérisée par united nations épaississement de la partie centrale de la rétine, appelée macula, liée à une infiltration de liquide provoquant une réaction inflammatoire.

La macula est une petite zone de la rétine mesurant 1 mm environ très riche en cellules visuelles, qui est responsable de la vision de précision. Lorsqu'il est très proche du heart de la rétine et qu'il menace la fonction visuelle, on parle d'œdème maculaire cliniquement significatif. En fifty'absence de traitement, il peut conduire à une perte d'acuité visuelle centrale sévère définitive.

50'œdème maculaire est parfois appelé œdème maculaire cystoïde pour préciser que fifty'accumulation de liquide s'effectue dans des petites cavités (logettes) à type de kystes.

En fonction de la crusade, l'œdème peut toucher un seul œil, par exemple suite à une intervention chirurgicale, ou les deux (œdème bilatéral).

Causes et facteurs de risque

Fifty'bogeyman d'united nations œdème maculaire est liée à une petite perte de liquide par les vaisseaux sanguins qui irriguent la rétine, généralement suite à des altérations ayant modifié la perméabilité de leur paroi.

Les causes d'œdème sont multiples, 50'œdème pouvant prendre différentes formes en fonction des conditions de sa germination :

Il est souvent la conséquence d'une complication du diabète, la rétinopathie diabétique, dans laquelle l'excès de sucre chronique finit par fragiliser la paroi des capillaires sanguins.
Autres causes fréquentes, les occlusions veineuses sont responsables d'une dilatation des veines de la rétine, elle-même à l'origine de l'œdème.
Les uvéites, des pathologies inflammatoires intra-oculaires, peuvent aussi provoquer united nations œdème maculaire, qui aura alors une forte composante inflammatoire.
Les interventions chirurgicale, en particulier la chirurgie de la cataracte, peuvent aussi être en crusade.
Autres troubles associés : DMLA (dégénérescence maculaire liée à l'âge), hypertension artérielle, tumeur oculaire, rétinite, troubles génétiques…

Diagnostic

Le diagnostic d'œdème maculaire peut faire appel à différents examens.

L'épaississement de la rétine dans la zone de la macula peut être observé lors d'un examen ophtalmologique du addicted d'œil, réalisé avec un biomicroscope, appelé aussi lampe à fente.
La tomographie par cohérence optique (OCT : optical coherence tomography), un examen d'imagerie non invasif utilisé en ophtalmologie depuis le début des années 2000, est 50'examen de référence. Il réalise des coupes de la macula et permet de mettre en évidence sa morphologie et de mesurer son épaisseur.
L'angiographie (examen radiologique des vaisseaux) permet de visualiser et de photographier les anomalies des vaisseaux sanguins et les fuites de liquide après injection d'un colorant, la fluorescéine. Plus rarement, on pratiquera une angiographie ICG (en lumière infrarouge), qui fait apparaître des détails différents après injection de vert d'indocyanine.

Les personnes concernées

L'œdème maculaire est une pathologie très répandue en raison de son association à des pathologies courantes.

Il est la principale crusade de malvoyance chez les patients diabétiques. Après xx ans d'évolution, il concernerait au moins thirty % d'entre eux. Sa fréquence semble toutefois baisser dans les pays industrialisés grâce à united nations meilleur contrôle du diabète.
Chaque année, plus de 20 000 cas d'œdème maculaire apparaîtraient en France suite à une occlusion veineuse.
On estime qu'un quart des personnes souffrant d'uvéite présentent une baisse de vision liée à un œdème maculaire.
Des œdèmes maculaires transitoires sont très fréquents après une chirurgie de fifty'œil. Douze mois après une chirurgie de la cataracte, la fréquence des cas persistants serait de l'ordre de iii %.

Les symptômes de 50'œdème maculaire

Un œdème maculaire en début d'évolution est généralement non douloureux, avec des symptômes très discrets : une vision légèrement trouble, des défauts dans la perception des couleurs…

Sa progression entraîne une altération de la fonction visuelle plus ou moins prononcée.

Perte de vision centrale

La baisse d'acuité visuelle est souvent progressive, entraînant des difficultés à distinguer les détails. Cette perte de vision centrale constitue un handicap cascade toutes les tâches qui demandent un contrôle visuel précis, comme la lecture ou 50'écriture. Elle peut conduire à la malvoyance et à la cécité

Scotome

Un déficit dans le champ visuel central appelé scotome peut être associé à l'œdème. Une tâche aveugle apparaît au point de fixation.

Déformations visuelles

L'œdème maculaire provoque aussi parfois des distorsions (ondulations) des lignes droites appelées métamorphopsis, pouvant s'accompagner d'une micropsie, qui fait paraître les objets plus petits qu'ils ne le sont réellement.

Les traitements de 50'œdème maculaire

L'approche thérapeutique doit être adaptée en fonction de la crusade de l'œdème maculaire, du degré de gravité, des antécédents du patient et des effets secondaires.

Traitements pharmacologiques

Anti-inflammatoires

Les corticostéroïdes administrés localement en collyre, en pommade ou en injection ou par voie générale (voie orale ou intraveineuses) sont utilisés pour leur puissante activeness anti-œdémateuse et anti-inflammatoire, mais peuvent avoir des effets secondaires importants (glaucome, cataracte…). Les AINS peuvent aussi avoir leur place dans le traitement.

Anti-angiogéniques

La découverte d'un facteur de croissance appelé VEGF (vascular endothelial growth factor) impliqué dans de nombreuses pathologies vasculaires rétiniennes a ouvert la voie à de nouveaux traitements. Ces dernières années, des molécules anti-VEGF appartenant à la classe thérapeutique des anti-angiogéniques, administrées par injection dans fifty'œil (injection intra-vitréenne) ont fait la preuve de leur efficacité et de leur bonne tolérance dans le traitement de l'œdème maculaire.

De nouveaux traitements anti-angiogéniques sont actuellement en cours de développement.

Autres traitements pharmacologiques

D'autres classes de molécules ont des indications plus limitées, tels les inhibiteurs de fifty'anhydrase carbonique, ou IAC (collyre, oraux) employés dans le traitement de certains œdèmes d'origine non vasculaire, ou encore les immunosuppresseurs et l'anti-TNF-α, utiles dans certaines formes d'œdèmes maculaires inflammatoires réfractaires aux corticostéroïdes.

Photocoagulation au light amplification by stimulated emission of radiation

Ce traitement physique utilise des impulsions light amplification by stimulated emission of radiation pour coaguler des vaisseaux qui fuient ou qui sont anormaux. Il n'est pas toujours facile à mettre en œuvre et présente des risques de dommages thermiques dans l'œil, mais l'avènement de lasers plus perfectionnés, avec des durées d'impulsions plus courtes (lasers micropulse), ou couplés à une imagerie a permis d'améliorer sa sécurité et son efficacité.

Traitement chirurgical

Dans de rares cas, des stratégies chirurgicales sont envisageables.

Prévenir fifty'œdème maculaire

Il n'existe pas de prévention spécifique de 50'œdème maculaire. Toutefois, on peut prévenir ou retarder son apparition chez les diabétiques par un bon contrôle du diabète, assurant united nations taux de sucre sanguin dans les normes.

Par ailleurs, chez les personnes à risque, des contrôles ophtalmologiques périodiques favoriseront une détection précoce de l'œdème et la mise en road du traitement avant que les dommages ne deviennent irréversibles.

Les pathologies à l'origine de l'œdème maculaire doivent être impérativement traitées cascade éviter les récidives.

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